28 de diciembre de 2020 Video-MOC

Vol 11 • Num 18

CÁNCER DE MAMA EN LA PRÁCTICA (CASO CLÍNICO 4)
USO DE T-DM1 EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA HER-2 POSITIVO CON ENFERMEDAD RESIDUAL TRAS TRATAMIENTO NEOADYUVANTE

El tratamiento del cáncer de mama positivo para HER-2 localmente avanzado ha logrado importantes avances en los últimos años. Desde el beneficio mostrado por la terapia neoadyuvante con bloqueo de HER-2 hasta la estratificación de los pacientes hasta esquemas de tratamiento adyuvante en función de los factores de riesgo y la respuesta patológica al tratamiento preoperatorio, se han ampliado las alternativas de tratamiento, permitiendo mayores posibilidades de curación para pacientes con esta enfermedad.

En este contexto, el estudio de fase III KATHERINE evaluó el tratamiento con T-DM1 (trastuzumab emtansina) en pacientes con cáncer de mama HER-2 positivo con enfermedad residual tras tratamiento neoadyuvante con terapia anti-HER-2 combinada con quimioterapia. Se aleatorizó 1.486 pacientes para recibir T-DM1 o trastuzumab durante 14 ciclos, tras no obtener una respuesta patológica completa (en mama o ganglios linfáticos axilares) con tratamiento previo de quimioterapia neoadyuvante (basado en poliquimioterapia con taxano y trastuzumab, con o sin asociación de pertuzumab). Es de destacar que el 75% de los pacientes recibieron un régimen de quimioterapia que contenía antracíclicos y solo el 20% recibió pertuzumab como parte del tratamiento neoadyuvante. Con una mediana de seguimiento de 40 meses, el estudio alcanzó su resultado primario, promoviendo una reducción relativa del 50% en el riesgo de recurrencia de enfermedad invasiva o muerte, en el grupo tratado con T-DM1 en lugar de trastuzumab en el adyuvante (HR=0,50; IC del 95%: 0,39-0,64; p<0,001). También hubo una reducción del 40% en el riesgo de recurrencia a distancia en el grupo tratado con el anticuerpo conjugado al fármaco (HR=0,60; IC del 95%: 0,45-0,79). Los datos de supervivencia global aún son inmaduros en el presente análisis, pero ya parecen indicar una apertura de las curvas de supervivencia, favoreciendo el uso de T-DM1 (HR=0,70; IC 95%: 0,47-1,05).

Vea este Video-MOC para una enriquecedora discusión entre el Dr. Max Mano, oncólogo líder en cáncer de mama del Grupo Oncoclínicas y el Dr. Antonio C. Buzaid, editor del MOC, contemplando el algoritmo de tratamiento del cáncer de mama positivo HER-2.

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