Vol 11 • Num 16

CÁNCER DE MAMA EN LA PRÁCTICA (CASO CLÍNICO 3)
EMPLEO DE INMUNOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO TRIPLE NEGATIVO

Los estudios iniciales que exploran el uso de la inmunoterapia en el cáncer de mama triple negativo avanzado han demostrado su actividad en el tratamiento de esta neoplasia, particularmente en líneas de tratamiento iniciales, pero con una efectividad limitada cuando se usa como monoterapia.  Otro hallazgo de gran relevancia en estos estudios fue la demostración del beneficio prolongado en pacientes que respondieron al tratamiento inmunoterapéutico^{1, 2}. A partir de eso, como estrategia para optimizar los resultados en el tratamiento con el uso de inmunoterapias, se exploró la combinación con quimioterapia, tanto por ser una terapia oncológica conocida y consolidada, como por tener un potencial efecto sinérgico con la inmunoterapia a partir de la modulación del sistema inmunológico y del microambiente tumoral³.

El estudio IMpassion130 asignó al azar a 902 pacientes con cáncer de mama metastásico triple negativo entre el tratamiento de primera línea con la combinación de atezolizumab y nab-paclitaxel o placebo asociado con nab-pacltiaxel. Es de destacar que entre los factores de elegibilidad, los pacientes deben volver a tener enfermedad metastásica o recaer después de ≥ 12 meses después del final del tratamiento de quimioterapia con intención curativa. El análisis final de supervivencia global, presentado en el ESMO Virtual Congress 2020, demostró que el tratamiento combinado no se asoció con un beneficio en la supervivencia global en la evaluación de la población global de estudio (HR=0,87; IC del 95%: 0,75- 1,02; p=0,077). Sin embargo, el análisis exploratorio de pacientes con expresión positiva de PDL-1, evaluados en células inmunes utilizando el anticuerpo SP142, demuestra una mediana de supervivencia global de 25,4 versus 17,9 meses a favor del grupo de atezolizumab con nab-paclitaxel (HR=0,67; IC del 95%: 0,53-0,86). Aún en la población seleccionada, la tasa de respuesta y la respuesta completa fueron más altas en el brazo que recibió el anticuerpo (59% versus 43% y 10% versus 1%, respectivamente). En el análisis de seguridad, los eventos adversos relacionados con el tratamiento fueron generalmente manejables, pero merece mención la presencia de eventos adversos mediados por el sistema inmunitario, como cambios en la tiroides (17%) y erupción cutánea (34%)⁴.

Vea esta enriquecedora presentación en este video del MOC realizado por el Dr. Romualdo Barroso-Sousa, oncólogo y coordinador de investigación traslacional en el Hospital Sírio Libanes de Brasilia, bajo la moderación del Dr. Antonio C. Buzaid, editor del MOC, sobre el empleo de inmunoterapia en el tratamiento del cáncer de mama triple negativo metastásico.

1. JAMA Oncol 5:74, 2019. 
2. Ann Oncol 30:405, 2019. 
3. Cancer Immunol Res 3:436, 2015. 
4. Ann Oncol 31:abstr LBA16, 2020.

Apoyo:

Vea también:

• [Vídeo-MOC]  Cáncer de Mama en la Práctica (Caso Clínico 1) –  Precisión de las pruebas de imagen en la estadificación preoperatoria de los ganglios linfáticos
• [Vídeo-MOC] Cáncer de Mama en la Práctica (Caso Clínico 2) –  Manejo del cáncer de mama HER-2 positivo localizado
• [Vídeo-MOC] Cáncer de Mama em la Prática (Caso Clínico 4) – Uso de T-DM1 en pacientes con cáncer de mama HER-2 positivo con enfermedad residual tras tratamiento neoadyuvante