Risco de isquemia do miocárdio em mulheres submetidas a radioterapia por câncer de mama

A radioterapia (RT) no câncer de mama é um dos tratamentos utilizados na doença inicial e pode reduzir as taxas de recorrência e morte, entretanto alguns trabalhos demonstram que essa terapia pode aumentar o risco de eventos cardíacos como a isquemia. Mesmo com as melhorias nas técnicas de RT, de um modo geral, o coração recebe doses de 1 a 5 Gy durante o tratamento e isto já seria suficiente para causar uma isquemia. Porém, a magnitude e a dose de risco ainda são incertos, principalmente nas pacientes com outros fatores de risco cardiovascular.

O estudo realizado por Darby et al avaliou em 2.168 mulheres, sendo 963 com fatores de risco e 1.205 controles, o risco de eventos coronarianos maiores como infarto do miocárdio, revascularização coronárias ou morte por doença isquêmica após RT para câncer de mama entre 1958 a 2001.

A dose de RT nas coronárias era estimada através dos cartões de planejamento. Os resultados evidenciaram que a dose média recebida no coração foi de 4,9 Gy. A taxa de eventos coronarianos aumentou em 7,4% para cada aumento de 1 Gy na dose média da RT recebida no coração. Esse aumento proporcional começou nos primeiros 5 anos após tratamento e continuou por 30 anos. Não houve diferença entre as pacientes que apresentam ou não fatores de risco. Como conclusão, a exposição do coração a radiação ionizante durante a RT aumenta a taxa de isquemia cardíaca.

Referência:
Darby SC, Ewertz M, McGale P, et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med 2013;368(11):987-98.

ANDRÉA M. FERRIAN
(Fellow Oncologia Clínica do Centro Oncológico Antônio Ermírio de Moraes)