Existe algum impacto clínico no atraso do início da quimioterapia adjuvante em pacientes com câncer de mama?

Para as pacientes com câncer de mama (CM), o momento ideal para o início da quimioterapia (QT) adjuvante após a cirurgia é desconhecido.

Um estudo do MD Anderson Cancer Center, envolvendo 6.800 mulheres com câncer de mama, estádio I a III, tratadas com QT adjuvante entre 1997 e 2011, avaliou a associação entre o início da QT adjuvante e a sobrevida, de acordo com o subtipo de câncer de mama e com o estadiamento no momento do diagnóstico.

As pacientes foram divididas em três grupos, conforme o tempo para o início da quimioterapia (TIQ): ≤ 30; 31 a 60; e ≥ 61 dias. Os resultados de sobrevida foram estimados e comparados de acordo com o TIQ e o subtipo do CM.

Entre as 6.827 pacientes envolvidas, a sobrevida global (SG), sobrevida livre de recidiva (SLR) e SLR à distância (SLRD) foram semelhantes para os diferentes grupos de TIQ.

O grupo com início da QT ≥ 61 dias após a cirurgia apresentou resultados adversos entre as pacientes com estádio II (SLRD: HR=1,20; IC de 95%: 1,02-1,43) e estádio III (SG: HR=1,76; IC de 95%: 1,26-2,46; SLR: HR=1,34; IC de 95%: 1,01-1,76 e SLRD: HR=1,36; IC de 95%: 1,02-1,80).

As pacientes com câncer de mama triplo-negativo (CMTN) e aquelas com câncer de mama HER-2 positivo que iniciaram a QT ≥ 61 dias após a cirurgia tiveram pior sobrevida (HR=1,54; IC de 95%: 1,09 a 2,18 e HR=3,09; IC de 95%: 1,49-6,39, respectivamente), em comparação com aquelas que iniciaram o tratamento nos primeiros 30 dias após a cirurgia.

O tempo para o início da QT influenciou os resultados de sobrevida do estudo. Este achado foi significativo para as pacientes com estádio III, triplo negativo e tumores HER-2-positivo, que apresentaram piores resultados quando a QT foi adiada.

Estes resultados sugerem que o início precoce da QT deve ser priorizado, principalmente para as pacientes de risco alto.

Referências:
de Melo Gagliato D, Gonzalez-Angulo AM, Lei X, et al. Clinical impact of delaying initiation of adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer. J Clin Oncol 2014; Epub ahead of print, Jan 27.

Raphael Brandão Moreira
(Médico Residente de Oncologia Clínica do Centro Oncológico Antônio Ermírio de Moraes – Beneficência Portuguesa de São Paulo)