ASCO guideline update: biópsia de linfonodo sentinela em pacientes com câncer de mama inicial.

Métodos:
Revisão sistemática da literatura.

Recomendações:
Não é recomendado proceder com dissecção linfonodal axilar em mulheres com câncer de mama inicial que não tenham metástases linfonodais. Qualidade da evidência: alta.

Não é recomendada dissecção linfonodal axilar em mulheres com câncer de mama inicial que tenham de 1-2 linfonodos sentinelas, com metástases, e que receberão tratamento com cirurgia conservadora de mama associado à radioterapia convencional fracionada de toda a mama. Qualidade da evidência: alta.

Pode ser oferecido dissecção linfonodal axilar para mulheres com câncer de mama inicial com metástases linfonodais no sentinela que serão submetidas à mastectomia. Qualidade da evidência: alta.

Pode ser oferecida biópsia de linfonodo sentinela para pacientes que tenham câncer de mama operável nas seguintes circunstancias:

• Tumores multicêntricos. Qualidade da evidência: intermediária. Força da recomendação: moderada.
• Carcinoma ductal in situ quando realizado mastectomia. Qualidade da evidência: insuficiente. Força da recomendação: fraca.
• Cirurgia de mama e/ou axila prévia.  Qualidade da evidência: intermediaria. Força da recomendação: forte.
• Quimioterapia pré-operatória/neoadjuvante. Qualidade da evidência: intermediária. Força da recomendação: moderada.

Não há dados suficientes para mudar a recomendação de 2005 no que se refere à necessidade de não realizar pesquisa de linfonodo sentinela em mulheres com câncer de mama inicial e que estão nas seguintes situações:

• Tumores grandes ou localmente avançados (T3/T4). Qualidade da evidência: insuficiente. Força da recomendação: fraca.
• Câncer de mama inflamatório. Qualidade da evidência: insuficiente. Força da recomendação: fraca.
• Carcinoma ductal in situ quando há planejamento de cirurgia conservadora. Qualidade da evidência: fraca. Força da recomendação: forte.
• Gestação. Qualidade da evidência: insuficiente. Força da recomendação: fraca.

Discussão:
O novo guideline da ASCO para pesquisa de linfonodo sentinela em pacientes com câncer de mama inicial conta com a adição de 9 estudos randomizados e 13 estudos de coorte, demonstrando que a biópsia do linfonodo sentinela é apropriada para muitas pacientes em estádios iniciais da doença.

Publicações recentes de estudos clínicos suportam usar técnicas diagnósticas menos invasivas (biópsia do linfonodo sentinela) em um grupo maior de pacientes, estando essa informação contida nas novas recomendações da ASCO.

Referência:
Lyman GH, Temin S, Edge SB, et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update.  J Clin Oncol 2014, published online before print, Mar 24.

Antônio Carlos Buzaid
Chefe Geral do Centro Oncológico Antônio Ermírio de Moraes da Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Matheus Alessandretti
Médico Residente de Oncologia Clínica do Centro Oncológico Antônio Ermírio de Moraes da Beneficência Portuguesa de São Paulo.