CÂNCER DE PRÓSTATA – Radium-223 aumentou a sobrevida em pacientes com câncer de próstata avançado

Antes da aprovação do docetaxel para câncer de próstata avançado, os radiofármacos beta-emissores, estrôncio-89 e samário-153, eram usados para controle de sintomas. Embora estes agentes confiram algum benefício clínico, apresentam moderada mielotoxicidade. Radium-223 é um alfa-emissor cálcio mimético, que se liga ao estroma ósseo recém-formado. Essa radiação de partículas alfa induz quebras da fita dupla de DNA.

Um estudo de fase III com 921 pacientes com câncer de próstata metastático resistente a castração foram randomizados 2:1 para receber radium-223 ou placebo a cada 4 semanas por 6 meses. A maioria dos pacientes já haviam recebido docetaxel.

Os resultados foram:

• A sobrevida global mediana (endpoint primário) foi maior nos pacientes que reberam radium-223 versus placebo (14,9 versus 11,3 meses; HR=0,70; p<0,001);
• Tempo para o primeiro evento ósseo sintomático (endpoint secundário) foi maior no grupo que recebeu radium-223 versus placebo (15,6 versus 9,8 meses; HR=0,66; p<0,001);
• Radium-223 apresentou poucos eventos adversos e baixa taxa de mielotoxicidade.

O FDA aprovou em maio de 2013 o uso do radium-223 para homens com câncer de próstata metastático resistente a castração. Porém é importante lembrar que este agente mostrou atividade em pacientes com doença óssea e não tem atividade em pacientes com doença visceral. Apesar da clara evidência da atividade antitumoral, uma modesta redução do PSA foi observada com radium-223 (apenas 16% tiveram > 30% de queda do PSA). O radium-233 tem um excelente perfil de segurança e estudos envolvendo outros agentes combinados ao radium-223 devem ser publicados em um futuro próximo.

Referências:
Parker C, Nilsson S, Heinrich D, et a. Alpha emitter radium-223 and survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med 2013;369:213-23.
Vapiwala N, Glatstein E. Fighting prostate cancer with radium-223 — Not your madame’s isotope. N Engl J Med 2013;369:276-8.

RAPHAEL BRANDÃO MOREIRA
(Médico Residente de Oncologia da Beneficência Portuguesa de São Paulo)

16/10/2013