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CÂNCER DE PRÓSTATA – Diabetes e mortalidade em homens com câncer de próstata localmente avançado: RTOG 92-02
Resumo:
Diabetes é associado com um menor risco de câncer de próstata. A maioria dos homens com diabetes são obesos, e obesidade está associada com maior mortalidade por câncer de próstata. É desconhecido se diabetes influencia os resultados após o diagnóstico do câncer de próstata.
Métodos:
Foram avaliados a relação entre prevalência de diabetes e mortalidade usando os dados do Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92-02, um grande estudo randomizado de homens com câncer de próstata (n=1.554) tratados com terapia de radiação de curto prazo versus gosserelina adjuvante de longo prazo para câncer de próstata localmente avançado. Modelos de regressão e de risco proporcional foram realizados para avaliar as relações entre prevalência de diabetes e todas as causas de mortalidade, mortalidade por câncer de próstata e mortalidade por outras causas. Outras variáveis analisadas foram: idade, raça, estágio do tumor, a pontuação de Gleason, o antígeno específico da próstata, peso e braço de tratamento.
Resultados:
Houve um total de 765 mortes, 210 (27%) foram atribuídas ao câncer de próstata. Nas análises univariadas, a prevalência de diabetes foi associada com maior mortalidade por todas as causas e não foi relacionada com mortalidade por câncer de próstata. Após o controle para outras variáveis, a prevalência de diabetes permaneceu significativamente associada com maior mortalidade por todas as causas e mortalidade por outras causas que não câncer de próstata (HR=2,12; IC de 95%: 1,69-2,66; p <0,0001), mas não foi associada com mortalidade por câncer de próstata (HR=0,80; IC de 95%: 0,51 a 1,25; p=0,34). Ao contrário, a obesidade foi associada a uma maior mortalidade por câncer de próstata (HR=1,77; IC de 95%: 1,22-2,55; p=0,002), mas não a mortalidade por todas as causas ou mortalidade por outras causas que não câncer de próstata.
Conclusões:
A obesidade é associada com maior mortalidade por câncer de próstata em homens que receberam tratamento combinado para a doença localmente avançada. Estas observações sugerem que a associação entre a obesidade e uma maior mortalidade por câncer de próstata é mediada por mecanismos não relacionados com as alterações metabólicas características do diabetes.
Comentário – MOC Brasil:
Este interessante artigo publicado em 2008 no JCO; que reuniu dados de 1.554 pacientes do estudo RTOG 92-02 submetidos à radioterapia e supressão hormonal com goserelina por curto período versus longo período para avaliar a relação entre prevalência de diabetes e as causas de mortalidade, mortalidade por câncer de próstata e mortalidade por outras causas que não câncer de próstata; observou-se que diabetes tipo 2 (27 % dos pacientes) não esta associada à maior mortalidade por câncer de próstata; no entanto esta associada a maior mortalidade por todas as causas e mortalidade não câncer de próstata específica, tanto na análise univariada como na multivariada.
A obesidade, no entanto, esta associada ao aumento de mortalidade por câncer de próstata nessa população, mas não esta associada à mortalidade por outras causas (não câncer de próstata específica) e mortalidade total.
A questão gerada por esse estudo é:
O quanto a nossa intervenção em fatores de risco a exemplo da obesidade pode gerar em benéfico clínico para nossos pacientes?
Matheus Alessandretti
(Médico Residente de Oncologia do COAEM – Beneficência Portuguesa de São Paulo)
Raphael Brandão
(Médico Residente de Oncologia do COAEM – Beneficência Portuguesa de São Paulo)
02/09/2013