[ASCO 2015] NCCTG N0574 (Alliance): um estudo de fase III randomizado de radioterapia de cérebro total, além de radiocirurgia em pacientes com 1-3 metástases cerebrais

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A radioterapia de cérebro total melhora significativamente o controle do tumor no cérebro após radiocirurgia, mas o papel de RT de cérebro total coadjuvante permanece indefinida devido a preocupações a respeito dos riscos neurocognitivos. Os pacientes com 1-3 metástases cerebrais, cada < 3 cm por RNM com contraste, foram randomizados para radiocirurgia sozinha ou radiocirurgia + RT de cérebro total e foram submetidos a testes cognitivos antes e depois do tratamento. O endpoint primário foi a progressão cognitiva (PC) definida como declínio > 1 DP da linha de base em qualquer um dos seis testes cognitivos em 3 meses.

Resultados:

• 213 pacientes foram inscritos, havendo 2 inelegíveis e 3 cancelamentos antes de receber tratamento. As características basais foram bem equilibradas entre os braços do estudo. A idade média foi de 60 anos, tendo o pulmão como sitio primário mais comum (68%).
• PC, em 3 meses, foi mais frequente após RT de cérebro total + radiocirurgia versus radiocirurgia sozinha (88,0 versus 61,9%, respectivamente; p=0,002). Houve mais deterioração no braço RT de cérebro total + radiocirurgia em recordação imediata (31 versus 8%; p=0,007), recordação tardia (51 versus 20%, p=0,002), e fluência verbal (19 versus 2 %; p=0,02).
• Controle de tumor intracraniano em 6 e 12 meses foram de 66,1 e 50,5% com radiocirurgia sozinha versus 88,3 e 84,9% com radiocirurgia + RT de cérebro total (p<0,001).
• A sobrevida global (SG) média foi de 10,7 para radiocirurgia sozinha versus 7,5 meses para radiocirurgia + RT de cérebro total respectivamente (HR=1,02; p=0,93).

Conclusões:
Declínio da função cognitiva, especificamente de recordação imediata, memória e fluência verbal, foi mais frequente com a adição de RT de cérebro total para radiocirurgia. A radioterapia de cérebro total adjuvante não melhorou SG apesar de apresentar melhor controle do cérebro. O tratamento inicial com radiocirurgia e acompanhamento são recomendados para melhor preservação da função cognitiva em pacientes com metástases cerebrais recém-diagnosticados que são passíveis de radiocirurgia.

Referência:
Paul D. Brown, Anthony L. Asher, Karla V. Ballman, et al. NCCTG N0574 (Alliance): A phase III randomized trial of whole brain radiation therapy (WBRT) in addition to radiosurgery (SRS) in patients with 1 to 3 brain metastases. J Clin Oncol 33:abstr LBA4, 2015.

Equipe MOC na ASCO