Radiocirurgia estereotáxica com ou sem radioterapia de crânio total para 1-4 metástases cerebrais – metanálise de estudos de fase III

A radioterapia de crânio total para tratamento de metástases cerebrais está associada a uma taxa não desprezível de efeitos adversos, incluindo déficit neurocognitivo, principalmente em memória. Este tipo de efeito colateral é particularmente temeroso naqueles pacientes jovens e com expectativa alta de vida.

Com o objetivo de melhor avaliar a real necessidade de usar radioterapia de cérebro total foi publicada uma metanálise, no periódico Red Journal, com análise individualizada de pacientes de três estudos randomizados, que compararam radiocirurgia isolada (SRS) versus radiocirurgia combinada com radioterapia de cérebro total (SRS + WBRT), em pacientes com até 4 metástases cerebrais e com prognóstico favorável ou intermediário, recursive partitioning analysis (RPA) classe 1 ou 2.

A partir da análise individualizada de dados de 364 pacientes, foi demonstrado:

• Ganho estatisticamente significativo em sobrevida entre os pacientes com idade inferior a 50 anos submetidos à radiocirurgia isolada (sobrevida mediana de 13,6 versus 8,2 meses; p=0,04; HR=0,64; IC de 95%: 0,42-0,99.
• Não houve diferença significativa entre as modalidades de tratamento para pacientes acima de 50 anos, com sobrevida mediana de 10,1 meses (SRS) versus 8,6 meses (WBRT + SRS).
• Entre os pacientes com até 50 anos, tratados com radiocirurgia exclusiva, não houve diferença no índice de falha cerebral e à distância, quando comparado com os pacientes tratados com a associação de radioterapia de todo o cérebro.

Com estes dados, a Sociedade Americana de Radio-oncologia (ASTRO) recomenda a conduta de não se utilizar de rotina a radioterapia em todo o crânio para tratamento pacientes com 1 a 4 metástases cerebrais e idade até 50 anos.

Referências:
Sahgal A, Aoyama H, Kocher M, et al. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1 to 4 brain metastases: individual patient data meta-analysis. Int J Radiation Oncol Biol Phys 91:710, 2015.

Improved survival for patients with brain metastases who are ≤50 years old and receive stereotactic radiosurgery (SRS) alone, without whole brain radiation therapy (WBRT). ASTRO Targeting Cancer Care, News Release, March 2, 2015.

Rafael Carvalho
Residente de radioterapia do Centro Oncológico Antônio Ermírio de Moraes da Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Robson Ferrigno
Chefe da Radioterapia do Centro Oncológico Antônio Ermírio de Moraes da Beneficência Portuguesa de São Paulo. Presidente da Sociedade Brasileira de Radioterapia.