Vol 14 • Num 13

QUÉ NECESITA SABER SOBRE PEMBROLIZUMAB PARA EL LINFOMA RECIDIVANTE?

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El manejo terapéutico del linfoma de Hodgkin ha experimentado importantes transformaciones en las últimas décadas, lo que ha resultado en mejores resultados para los pacientes con este diagnóstico, hecho claramente demostrado por la diferencia en la supervivencia observada en pacientes tratados con terapias más contemporáneas en comparación con los tratamientos administrados antes de 2011.¹

En este escenario, el uso de anticuerpos monoclonales anti-PD-1 aparece como una interesante estrategia de tratamiento para la enfermedad refractaria o recidivante, dados los favorables resultados de seguridad y eficacia, además de la posibilidad de ofrecer una clase terapéutica hasta ahora inexplorada en el secuenciación de tratamiento de la mayoría de los pacientes. En Brasil, el uso de pembrolizumab está aprobado por la Agência Nacional de Vigilância Sanitaria (ANVISA) para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma de Hodgkin clásico (LHC) refractario o recidivante, así como para el tratamiento de pacientes pediátricos con edad ≥ 3 años, con LHC refractario, o LHC que ha recaído después de 2 o más líneas de terapia, además del tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con linfoma de grandes células B primario do mediastínico (LCBPM) refractario, o que ha recaído después de 2 o más líneas de terapia previas.²

El estudio KEYNOTE-087 evaluó el uso de pembrolizumab en pacientes con LHC refractario o en recaída después de 3 o más líneas de terapia previa, incluidos aquellos cuya enfermedad no respondió al autotrasplante de células madre (TACT) y brentuximab vedotin (BV), pacientes que no eran elegibles para TACT y cuya enfermedad progresó con el tratamiento con BV, o que no recibieron BV y cuya enfermedad progresó después de TACT.

En los resultados del estudio KEYNOTE-087, la tasa de respuesta objetiva fue del 71,4% y la supervivencia libre de progresión mediana de fue de 13,7 meses, con mediana de supervivencia libre de progresión no logrado en pacientes que lograron una respuesta objetiva o enfermedad estable con el tratamiento. Entre los pacientes que recibieron un segundo tratamiento con pembrolizumab, la tasa de respuesta objetiva fue del 73,7%, con una duración mediana de la respuesta de 15,2 meses.³

En el estudio de fase III KEYNOTE-204, se comparó pembrolizumab con BV en pacientes con recaída después de una o más líneas de tratamiento, ya sea después de un TACT o no. La tasa de respuesta general fue del 65,6% y 54,2% con pembrolizumab y BV, respectivamente, y el tratamiento con pembrolizumab redujo en 35% el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte en comparación con BV (HR=0,65; IC de 95%: 0,48-0,88). La duración de respuesta también favoreció al grupo que recibió inmunoterapia, con medianas de 20,7 versus 13,8 meses.⁴

En el entorno de LCBPM, pembrolizumab se evaluó en el estudio de fase II KEYNOTE-170, que incluyó a 53 pacientes con enfermedad recidivante o refractaria. La tasa de respuesta fue del 41,5%, con una mediana de duración de la respuesta no alcanzada y tasas de supervivencia libre de progresión y supervivencia global del 33 y del 45,3% a los 48 meses desde el inicio del tratamiento.⁵

En este Video-MOC, la Dra. Danielle Leão, hematóloga e investigadora de BP – La Beneficência Portuguesa de São Paulo, y el Dr. Phillip Scheinberg, coordinador de hematología de BP – La Beneficência Portuguesa de São Paulo, discuten los resultados completos de los estudios que evalúan pembrolizumab en el tratamiento de estas enfermedades y revisan qué consideraciones debemos tener para su uso en la práctica clínica. No te pierdas esta revisión súper completa!

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Referencias:

1. AM T, Y W, A M, et al. Outcomes of Patients With Classic Hodgkin Lymphoma Who Relapsed After Autologous Stem Cell Transplant. HemaSphere. 04/04/2023 2023;7(4)doi:10.1097/HS9.0000000000000869
2. Keytruda [bula ANVISA]. Accessed Setembro 2023. https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/q/?nomeProduto=keytruda. São Paulo.
3. P A, PL Z, HJ L, et al. Five-year follow-up of KEYNOTE-087: pembrolizumab monotherapy for relapsed/refractory classical Hodgkin lymphoma. Blood. 09/07/2023 2023;142(10)doi:10.1182/blood.2022019386
4. J K, R R, A S, et al. Pembrolizumab versus brentuximab vedotin in relapsed or refractory classical Hodgkin lymphoma (KEYNOTE-204): an interim analysis of a multicentre, randomised, open-label, phase 3 study. The Lancet Oncology. 2021 Apr 2021;22(4)doi:10.1016/S1470-2045(21)00005-X
5. PL Z, C T, V M, et al. Pembrolizumab in relapsed or refractory primary mediastinal large B-cell lymphoma: final analysis of KEYNOTE-170. Blood. 07/13/2023 2023;142(2)doi:10.1182/blood.2022019340