Vol 14 • Num 05

PEMBROLIZUMAB COMO NUEVA OPCIÓN DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN EL CEC DE PIEL AVANZADO

El carcinoma de células escamosas (CEC) de piel es uno de los tumores más prevalentes a nivel mundial.¹ En general, corresponde a una enfermedad con pronóstico favorable, con altas tasas de curación sólo con el uso de cirugía para enfermedad localizada, pero con potencial impacto de la morbilidad y el empeoramiento de la calidad de vida en el contexto de una enfermedad localmente avanzada o metastásica,² y resultados de eficacia limitados en el uso de la quimioterapia.^3–5 En este contexto, el uso de la inmunoterapia se presenta como una estrategia terapéutica interesante, basada en el fundamento biológico que presenta la alta carga mutacional demostrada en este tipo de tumor.⁶

Pembrolizumab fue evaluado en el tratamiento del CEC avanzado de la piel no curable mediante cirugía o radiación en dos escenarios diferentes en el estudio KEYNOTE-629, en una de las cohortes que incluía pacientes con enfermedad localmente avanzada y en la otra con pacientes que presentaban recaída o metástasis. Cabe destacar que el 13,3% de los pacientes recibieron pembrolizumab como tratamiento de primera línea para la enfermedad avanzada. La tasa de respuesta al tratamiento fue del 40,3%, destacando el 16,7% de los pacientes tratados en la cohorte de la enfermedad localmente avanzada mostraron respuestas completas al uso de inmunoterapia. También cabe destacar la seguridad del tratamiento en esta población, con una tasa de eventos adversos grado ≥ 3 del 11,9% y sólo el 8,8% de pacientes requirieron la interrupción del tratamiento por eventos adversos, además de mejoras en la calidad de vida con la tratamiento.^7–9

En este Video-MOC, el Dr. Rodrigo Guedes (CRM-BA: 0017111), oncólogo clínico de Oncologia D’Or, presenta los principales datos del estudio KEYNOTE-629, además de exponer su experiencia personal con esta estrategia terapéutica, y participa de una discusión con el Dr. Antonio C. Buzaid (CRM-SP: 45405), editor del MOC, y el Dr. Eduardo Bertolli (CRM-SP: 121439), cirujano oncológico de BP – La Beneficência Portuguesa de São Paulo, sobre cómo incorporar pembrolizumab en el manejo del CEC avanzado de la piel, desde su uso en primera línea hasta el manejo de la enfermedad recidivante o refractaria.

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Referencias:

1. Karia PS, Han J, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: estimated incidence of disease, nodal metastasis, and deaths from disease in the United States, 2012. J Am Acad Dermatol. 2013;68(6):957-966. doi:10.1016/j.jaad.2012.11.037
2. Brantsch KD, Meisner C, Schönfisch B, et al. Analysis of risk factors determining prognosis of cutaneous squamous-cell carcinoma: a prospective study. Lancet Oncol. 2008;9(8):713-720. doi:10.1016/S1470-2045(08)70178-5
3. Sadek H, Azli N, Wendling JL, et al. Treatment of advanced squamous cell carcinoma of the skin with cisplatin, 5-fluorouracil, and bleomycin. Cancer. 1990;66(8):1692-1696. doi:10.1002/1097-0142(19901015)66:8<1692::aid-cncr2820660807>3.0.co;2-y
4. Jarkowski A, Hare R, Loud P, et al. Systemic Therapy in Advanced Cutaneous Squamous Cell Carcinoma (CSCC): The Roswell Park Experience and a Review of the Literature. Am J Clin Oncol. 2016;39(6):545-548. doi:10.1097/COC.0000000000000088
5. Cowey CL, Robert NJ, Espirito JL, et al. Clinical outcomes among unresectable, locally advanced, and metastatic cutaneous squamous cell carcinoma patients treated with systemic therapy. Cancer Med. 2020;9(20):7381-7387. doi:10.1002/cam4.3146
6. Chalmers ZR, Connelly CF, Fabrizio D, et al. Analysis of 100,000 human cancer genomes reveals the landscape of tumor mutational burden. Genome Med. 2017;9(1):34. doi:10.1186/s13073-017-0424-2
7. Grob JJ, Gonzalez R, Basset-Seguin N, et al. Pembrolizumab Monotherapy for Recurrent or Metastatic Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: A Single-Arm Phase II Trial (KEYNOTE-629). J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2020;38(25):2916-2925. doi:10.1200/JCO.19.03054
8. Hughes BGM, Munoz-Couselo E, Mortier L, et al. Pembrolizumab for locally advanced and recurrent/metastatic cutaneous squamous cell carcinoma (KEYNOTE-629 study): an open-label, nonrandomized, multicenter, phase II trial. Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol. 2021;32(10):1276-1285. doi:10.1016/j.annonc.2021.07.008
9. Hughes BGM, Mendoza RG, Basset-Seguin N, et al. Health-Related Quality of Life of Patients with Recurrent or Metastatic Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Treated with Pembrolizumab in KEYNOTE-629. Dermatol Ther. 2021;11(5):1777-1790. doi:10.1007/s13555-021-00598-6