Vol 13 • Num 20

ACTUALIZACIÓN SOBRE EL USO DE OLAPARIB EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA BRCA MUTADO – ESTUDIO OLYMPIA

El tratamiento adyuvante con olaparib en pacientes con cáncer de mama HER-2 negativo portadoras de mutaciones BRCA1 y BRCA2 fue aprobado recientemente en Brasil por la ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). Esta aprobación, sin embargo, representa no solo una nueva opción de tratamiento en este escenario, sino que también trae nuevos conceptos que deben implementarse en la estrategia de cribado, en el abordaje quirúrgico y en las recomendaciones de otras terapias perioperatorias del cáncer de mama.

Se sabe que la prevalencia de mutaciones BRCA1/2 es mayor en la enfermedad triple negativa en comparación con los subtipos luminal y HER-2 positivo, ¹ pero la evaluación de los antecedentes familiares de cáncer y el uso de recomendaciones más amplias en la indicación de pruebas genéticas son estrategias que permiten identificar un mayor número de pacientes posiblemente con estas alteraciones y que deberían ser investigados. ^2–6

Una vez que se identifica la mutación, es importante recordar los criterios de elegibilidad del estudio OlympiA, que llevó a la aprobación de olaparib en este contexto, porque se incluyeron pacientes con tumores triple negativos que tenían alguna enfermedad residual patológica después de la quimioterapia neoadyuvante y aquellos con tumor primario ≥ 2 cm o con afectación ganglionar axilar en caso de tratamiento quirúrgico primario. En el caso de tumores con receptores hormonales positivos, se consideraron elegibles pacientes con enfermedad residual con CPS+EG score ≥ 3 si habían recibido quimioterapia neoadyuvante, o con afectación de ≥ 4 ganglios axilares en los operados como primer tratamiento.

Como resultado, los datos actualizados del estudio OlympiA demostraron un beneficio en la supervivencia sin enfermedad invasiva (HR=0,61; IC del 95%: 0,48-0,77), además de una reducción del 32% en el riesgo de muerte a favor del grupo de olaparib (HR=0,68; IC del 98,5%: 0,47-0,97; p=0,009). ⁷

En este Video-MOC, la Dra. Debora de Melo Gagliato, oncóloga clínica de BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, analiza el impacto de las mutaciones de la línea germinal BRCA1/2 en el tratamiento del cáncer de mama temprano y discute con los Drs. Fabrício Palermo Brenelli, coordinador del departamento de mastología del Centro de Oncología BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, y el Dr. Antonio C. Buzaid, editor del MOC, cuáles son los impactos de esta aprobación en la práctica clínica.

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Referências:

1. Kurian AW, Abrahamse P, Bondarenko I, et al. Association of Genetic Testing Results With Mortality Among Women With Breast Cancer or Ovarian Cancer. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 2022;114(2):245-253. doi:10.1093/JNCI/DJAB151
2. Kast K, Rhiem K, Wappenschmidt B, et al. Prevalence of BRCA1/2 germline mutations in 21 401 families with breast and ovarian cancer. J Med Genet. 2016;53(7):465-471. doi:10.1136/JMEDGENET-2015-103672
3. Levy-Lahad E, Friedman E. Cancer risks among BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. Br J Cancer. 2007;96(1):11-15. doi:10.1038/SJ.BJC.6603535
4. Dagan E. Predominant Ashkenazi BRCA1/2 mutations in families with pancreatic cancer. Genet Test. 2008;12(2):267-271. doi:10.1089/GTE.2007.0101
5. Yadav S, Hu C, Hart SN, et al. Evaluation of Germline Genetic Testing Criteria in a Hospital-Based Series of Women With Breast Cancer. J Clin Oncol. 2020;38(13):1409-1418. doi:10.1200/JCO.19.02190
6. Desai N v., Yadav S, Batalini F, Couch FJ, Tung NM. Germline genetic testing in breast cancer: Rationale for the testing of all women diagnosed by the age of 60 years and for risk-based testing of those older than 60 years. Cancer. 2021;127(6):828-833. doi:10.1002/CNCR.33305
7. Tutt ANJ, Garber J, Gelber RD, et al. VP1-2022: Pre-specified event driven analysis of Overall Survival (OS) in the OlympiA phase III trial of adjuvant olaparib (OL) in germline BRCA1/2 mutation (gBRCAm) associated breast cancer. Annals of Oncology. 2022;33(5):566-568. doi:10.1016/J.ANNONC.2022.03.008