Vol 9 • Num 7

RAMUCIRUMAB EN EL TRATAMIENTO DE CA PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS

En este vídeo-MOC, Dr. William N. William Júnior y Dra. Carolina Kawamura, especialistas en cáncer de pulmón, discuten una nueva opción de tratamiento de segunda línea para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas que progresaron al esquema de tratamiento basado en platino. El nuevo tratamiento consiste en la combinación de quimioterapia y terapia anti-angiogénica, es decir, docetaxel + ramucirumab.

La presentación se inicia con una breve revisión sobre terapia anti-angiogénica en la primera línea, un tratamiento bastante consolidado para el cáncer de pulmón de las células no pequeñas. Después, se produce una discusión sobre opciones de tratamiento de segunda línea para los pacientes que progresaron a tratamiento basado en platino. En consecuencia, se presentan datos del estudio REVEL, que llevó a la aprobación de ramucirumab en combinación con docetaxel en la segunda línea. Por último, se pone en perspectiva el nuevo algoritmo de tratamiento para el cáncer de pulmón utilizando las drogas anti-angiogénicas.

Con respecto al tratamiento anti-angiogénico de primera línea, el Dr. William habla sobre la combinación de carboplatino + paclitaxel + bevacizumab, ya aprobada y consolidada en varios países del mundo con base en el estudio de fase III E4599, iniciado en 2001 y considerado un marco en la oncología por haber demostrado por primera vez una supervivencia mediana por encima de 12 meses en los pacientes expuestos a tratamiento basado en platino en la primera línea. Los beneficios de la adición de bevacizumab al tratamiento de primera línea fueron confirmados por el importante estudio chino de fase III BEYOND, que también se pone en perspectiva en este Vídeo-MOC.

En el tratamiento de segunda línea, tema destacado en este Vídeo-MOC, el Dr. William recuerda que durante muchos años (de 2004 a 2014), no hubo aprobación de nuevos tratamientos para el cáncer de pulmón de células no pequeñas tanto en el escenario americano como en el europeo. En 2014, el uso de ramucirumab en combinación con docetaxel fue aprobado después de revelar mejoras en la supervivencia tanto para pacientes con enfermedad escamosa como para aquellos con enfermedad no escamosa.

La aprobación se basó en el estudio REVEL, que randomizó a 1253 pacientes de diversos países, sobre todo de occidente, para recibir docetaxel + placebo versus docetaxel + ramucirumab. Los pacientes incluidos fueron aquellos que fracasaron al esquema basado en platino tanto en la enfermedad escamosa como no escamosa. Los pacientes que habían recibido bevacizumab o taxano en la primera línea también eran elegibles. El endpoint primario del estudio fue alcanzado, demostrando una mejora en supervivencia global y también en supervivencia mediana (9,1 meses versus 10,5 meses).

En el análisis de subgrupos, la combinación de ramucirumab + docetaxel mostró beneficios independientemente de la región del mundo, del sexo y de exposición previa o no a taxano o bevacizumab. En los resultados secundarios, hubo aumento de supervivencia libre de progresión, así como de tasas de respuesta, que subieron del 13,6% al 22,9%. Con respecto a los efectos adversos, como se esperaba, hubo aumento de incidencia de sangrado e hipertensión entre otros manejables, pero que merecen atención. Otro desenlace importante analizado fue la calidad de vida, que no mostró deterioro.

 “El tratamiento anti-angiogénico puede ser considerado una opción sólida de tratamiento para pacientes que fracasaron al esquema basado en platino”, afirma el Dr. William.

Vea el vídeo y conozca cómo queda el nuevo algoritmo de tratamiento, que según la Dra. Carolina Kawamura, debe ser diferenciado según el tipo histológico.

Publicado el 14/08/2018.