Noticias de la Conferencia Mundial de Cáncer de Pulmón

Entre los días 23 y 26 de septiembre de 2018 se produjo en Toronto, Canadá, la 19ª Conferencia Mundial de Cáncer de Pulmón (WCLC), promovida por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC). El MOC trae a continuación los principales resultados presentados en la conferencia:

Rastreo del cáncer de pulmón:

NELSON: estudio poblacional controlado europeo con 15.792 pacientes tabaquistas asintomáticos con riesgo alto para el desarrollo de cáncer de pulmón (edad entre 50 y 75 años, tabaquismo activo con carga tabáquica ≥ 15 cigarrillos / día por más de 25 años o ≥ 10 cigarrillos / día por más de 30 años, fumadores actuales o que cesaron hace menos de 10 años). Los pacientes fueron randomizados 1:1 para la realización o no de tomografías computarizadas (TC) de tórax para el seguimiento periódico (en el momento de la aleatorización y después de 1, 3 y 5,5 años de la primera imagen).

Con un seguimiento mínimo de 10 años, el estudio demostró que el uso periódico de TC volumétrica de tórax promovió una reducción del 26% en la mortalidad específica por cáncer de pulmón en 10 años en los pacientes del sexo masculino. En cuanto a las mujeres, el riesgo de muerte por cáncer de pulmón se redujo entre el 39% y el 61% en los diferentes períodos de análisis, demostrando un beneficio aún mayor. Entre los tumores diagnosticados, el 69% se presentaba en estadio IA o IB, traduciéndose en una necesidad cerca de tres veces mayor de abordaje quirúrgico en los pacientes sometidos a rastreo en comparación a los pacientes del grupo control (67,7% versus 24, 5%, p <0,001).

Enfermedad localmente avanzada:

PACIFIC: el estudio fase III PACIFIC aleatorizó 713 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio III irresecable que no presentaron progresión después del protocolo de quimioterapia basada en platino para recibir tratamiento con durvalumab o placebo por el período de 1 año. Previamente, en un análisis intermedio de los datos, el estudio ya había comprobado un beneficio estadísticamente significativo en la supervivencia libre de progresión, uno de sus objetivos co-primarios, en favor del grupo que recibió tratamiento con durvalumab. En la actualización de los datos presentados en esta conferencia, con un seguimiento mediano de 25,2 meses, el estudio confirmó nuevamente el beneficio en supervivencia libre de progresión (17,2 versus 5,6 meses, HR = 0,51) y también demostró beneficio en la supervivencia global (HR = 0,68, IC del 99,73%: 0,47-0,997, p = 0,0025).

Terapia alvo en la enfermedad avanzada:

ALTA-1L: estudio fase III que randomizó 275 pacientes portadores de cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado con translocación de ALK para recibir tratamiento con brigatinib o crizotinib. Entre los criterios de inclusión, se permitía el tratamiento sistémico previo con hasta un esquema quimioterápico, pero eran excluidos pacientes con exposición previa a inhibidores del ALK. En este análisis intermedio de datos, con un seguimiento mediano entre 9,3-11,0 meses, el tratamiento con brigatinib promovió un beneficio estadísticamente significativo en la supervivencia libre de progresión por la revisión independiente de los datos, objetivo primario del estudio (HR = 0.49; IC 95%: 0,33-0,74, p <0,001). Entre los objetivos secundarios del estudio, el tratamiento con brigatinib también se asoció con una mayor tasa de respuesta (71% frente al 60%), así como una tasa de respuesta intracraneal (78% frente a 29% en los pacientes con lesiones mensurables). En cuanto a la seguridad del tratamiento, la tasa de acontecimientos adversos serios fue similar entre los brazos (61% para brigatinib frente al 55% en el grupo tratado con crizotinib), destacándose la elevación de CPK (16%), lipasa (13%), hipertensión (10%) en los pacientes tratados con brigatinib, y elevación de ALT (9%) y lipasa (5%) en los pacientes tratados con crizotinib.

Cáncer de pulmón de células pequeñas avanzado:

IMPower133: estudio fase III que aleatorizó a 201 pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas enfermedad extensa para recibir tratamiento de primera línea con carboplatino y etopósido asociados a atezolizumab o placebo por 4 ciclos, seguidos de atezolizumab / placebo hasta progresión de enfermedad o toxicidad limitante. En el estudio se observó un beneficio estadísticamente significativo en la supervivencia global (12,3 frente a 10,3 meses, HR = 0,7, IC del 95%: 0,54-0,91 (P = 0,007), así como una reducción del 33% en el riesgo de progresión de enfermedad o muerte (HR = 0,77; p = 0,02), ambos en favor del esquema de tratamiento que contiene atezolizumab. No hubo diferencia entre el porcentaje de toxicidades de grados ≥3 entre los grupos de tratamiento (56,6% versus 56,1%).

Mesotelioma:

LUME-Meso: en este estudio aleatorizado multicéntrico fueron randomizados 458 pacientes con mesotelioma epitelioide pleural para recibir como primera línea de tratamiento sistémico la combinación de los quimioterápicos cisplatino y pemetrexed en asociación con nintedanib o placebo. Como resultado, el estudio demostró que el uso de nintedanib no se asoció a la reducción en el riesgo de progresión de enfermedad o muerte en comparación con el mismo tratamiento quimioterápico asociado a placebo (HR = 1,01, IC del 95%: 0,79-1,30, p = 0,91), lo que resultó en la discontinuación del estudio.

Según el Dr. William William, director médico de oncología y hematología de la BP – La Beneficencia Portuguesa de Sao Paulo, varios de los estudios presentados en la sesión plenaria, cambiarán la práctica clínica diaria. “El estudio NELSON corrobora los datos del estudio NLST, solidificando el papel del rastreo con TC de tórax en pacientes con exposición al tabaquismo. La significativa reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón con esta estrategia es un avance en términos de salud pública y debe llevarnos a reflexionar sobre la manera más adecuada para la implementación del rastreo a nivel poblacional. En los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio III, la consolidación con durvalumab después de la quimiorradioterapia aumenta las posibilidades de curación, y el medicamento ya está aprobado en Brasil por la ANVISA para esta indicación. Los datos del ALTA-1L sugieren que además de alectinib, brigatinib se convierte en una opción sólida para su uso como terapia alvo en la primera línea en pacientes con cáncer de pulmón ALK positivo metastásico, siendo que el crizotinib debe usarse sólo cuando ninguno de los TKI de generación nueva arriba mencionados esté disponible.” Finalmente, el Dr. William comenta que la comunidad ha celebrado el avance en el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas extenso proveniente del estudio IMPower 133, ya que la adición de atezolizumab a la quimioterapia de primera línea es la primera estrategia de tratamiento sistémico en décadas que lleva a un aumento de la supervivencia en una enfermedad con muy pocas opciones terapéuticas.

Estos y otros trabajos serán discutidos en el II Simposio de Cáncer de Pulmón, que tendrá lugar entre los días 30 de noviembre al 1 de diciembre de 2018 en São Paulo. Las inscripciones están disponibles en la siguiente dirección electrónica: www.simposiocancerdepulmao.com.br

Por el Dr. Daniel Vargas P. de Almeida