O que o MOC modificará em suas recomendações após a ASCO 2014?

 

1. Acrescentar docetaxel à terapia de supressão androgênica, para os pacientes com volume alto de doença e recém-diagnosticados com câncer de próstata metastático. Esta recomendação é baseada no estudo CHAARTED⁽¹⁾ que demonstrou que combinação entre quimioterapia e bloqueio hormonal resultou em ganho absoluto de 13 meses para a população geral e 17 meses para os pacientes com alto volume de doença (HR=0,60; p=0,003).
2. Favorecemos que pacientes na pré-menopausa com câncer de mama RH negativo (definido com RE e RP menor que 10%) e que sejam submetidas a tratamento adjuvante recebam um agonista LHRH para preservar a função ovariana e a fertilidade, Esta recomendação tem base no estudo POEMS⁽²⁾. Nesse estudo, o tratamento com gosserrelina iniciado 1 semana antes do início da quimioterapia adjuvante resultou em menor taxa de falência ovariana e aumento de gravidez bem sucedida (22 versus 7%). Ademais, e em uma análise de subgrupo não planejada, revelou-se também uma tendência para melhor sobrevida livre de doença e sobrevida global.
3. Podemos oferecer para mulheres na pré-menopausa, em estádio inicial de câncer de mama e que necessitem de terapia adjuvante para o câncer de mama receptor hormonal positivo uma outra opção de tratamento, a supressão ovariana associada ao uso de inibidor de aromatase, com base no estudo SOFT/TEXT⁽³⁾. Conforme apresentação na Sessão Plenária da ASCO, esta combinação resultou em aumento do intervalo livre de doença quando comparado com o grupo que recebeu tamoxifeno e supressão ovariana (91,1 versus 87,3%; p=0,002). Ainda não há dados de sobrevida global.
4. Com base na análise dos registros do CAPSURE⁽⁴⁾, deve-se encorajar os pacientes com câncer de próstata e com aumento progressivo do PSA a não serem tratados até desenvolverem doença metastática mais franca. Aqueles que foram tratados no momento da recidiva bioquímica apresentaram taxa de mortalidade semelhantes aos que adiaram o tratamento até o aparecimento de metástases ou após 2 anos dos do aparecimento.
5. Pacientes com câncer de mama metastático para ossos devem receber ácido zolendrônico a cada 12 semanas e não a cada 4 semanas. Uma vez que o estudo OPTIMIZE-2 mostrou que o regime de 12 semanas foi não inferior ao regime de 4 semanas em termos de eventos ósseos, além de estar associado com menor toxicidade e custo⁽⁵⁾.

 

Referências:

1. Sweeney C, Chen Y-H, Carducci MA, et al. Impact on OS with chemohormonal therapy versus hormonal therapy for hormone-sensitive newly metastatic prostate cancer: an ECOG-led phase III randomized trial. J Clin Oncol 32 (suppl):abstr LBA2, 2014.
2. Halle CF Moore, Joseph M. Unger, Kelly-Anne Phillips, et al. Phase III trial (Prevention of Early Menopause Study [POEMS]-SWOG S0230) of LHRH analog during chemotherapy (CT) to reduce ovarian failure in early-stage, hormone receptor-negative breast cancer: An international Intergroup trial of SWOG, IBCSG, ECOG, and CALGB (Alliance). J Clin Oncol 32 (suppl):abstr LBA505, 2014.
3. Pagani O, Regan MM, Walley B, et al. SOFT and TEXT Investigators and International Breast Cancer Study Group. Randomized comparison of adjuvant aromatase inhibitor (AI) exemestane (E) plus ovarian function suppression (OFS) vs tamoxifen (T) plus OFS in premenopausal women with hormone receptor-positive (HR+) early breast cancer (BC): Joint analysis of IBCSG TEXT and SOFT. J Clin Oncol 32(suppl):abstr LBA1.
4. Xabier Garcia-Albeniz, June M. Chan, Alan T Paciorek, et al. Immediate versus deferred initiation of androgen deprivation therapy in prostate cancer patients with PSA-only relapse. J Clin Oncol 32 (suppl):abstr 5003, 2014.
5. Gabriel N. Hortobagyi, Allan Lipton, Helen K, et al. Efficacy and safety of continued zoledronic acid every 4 weeks versus every 12 weeks in women with bone metastases from breast cancer: Results of the OPTIMIZE-2 trial. J Clin Oncol 32 (suppl):abstr LBA9500^, 2014.